壹点医声｜断裂泪小管精密吻合，淄博市妇幼保健院眼科实力守护
张晓光 吴昱 淄博报道 通讯员 张锐
眼睛被称为“心灵的窗户”，是人体最精密的感觉器官，数据显示，人脑中大约80%对外界信息的感知，都是通过眼睛获取。
在眼睛复杂的组织结构中，在泪点到泪囊之间，有一处连接泪点与泪囊的通管，被称为“泪小管”，它的作用是将眼睛表面的泪液收集起来，排入鼻腔系统。该部位一旦损坏，泪道的引流系统会被破坏，眼泪不能正常进入鼻腔，患者会因此出现泪水不断溢出的情况。
人的眼部肌肉、神经、韧带交错，结构复杂，因此眼部手术难度很高。这其中，泪小管吻合修复手术更是难度巨大，需要手术医生具备更加丰富的实践经验和精细的操作过程。
患者被野狗咬伤
泪小管断裂泪流不止
6月11日近午时分，淄博市妇幼保健院眼科接诊了一位因不慎被野狗咬伤面部、眼部，导致泪小管断裂的外伤患者。
当时接诊的眼科医生介绍，该患者是一名65岁的中老年女性，到院时受伤情况严重，右眼下睑近内眦有一处较深的裂伤口，整个皮肤、肌肉、睑板全层撕裂，经过检查发现右泪小管也是断裂的，另外下睑外侧和面部也各有一个小的裂伤口，几个创口部位持续在流血中。
据了解，患者在受伤后曾辗转多家医院，但由于泪小管修复手术难度较大，最后到达淄博市妇幼保健院时，已是事发两个多小时后。
“泪小管断裂是眼科急症之一，通常在12—24小时内需在显微镜下行泪小管吻合手术，否则将会导致下睑及内眦外观畸形和严重的溢泪。”眼科主任郑虔表示，该患者外伤情况比较特殊，被野狗咬伤属于狂犬病三级暴露，在进行治疗时，首先要注意按照狂犬病伤口的特殊处理方式对伤口进行清创处理，在此基础上，再尽快对断裂的泪小管进行吻合手术修复。
到院后，科室立刻联系防疫机构帮助患者接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，并及时接种了破伤风疫苗。
同时，因患者下睑近内眦处裂伤口较大，且合并泪小管的断裂，眼科紧急为患者安排进行了“急症眼睑裂伤清创缝合+泪小管吻合+鼻泪管支架植入+内眦成形术”，对患者面部较小的伤口彻底消毒后，采取针对狂犬病伤口所需的特殊暴露处置，术后看情况是否再进行二期缝合。
处理伤口只是第一步，在此基础上进行的泪小管吻合才是手术重点。
伤口受创严重
寻找泪小管断端并吻合成为难点
“由于泪小管的解剖位置特殊，管径如针头般纤细，且术野狭小，加上受伤后，其周边组织肿胀、破碎，被咬处伤口不整齐，寻找、吻合泪小管断端成为难点，这是此台手术能否成功的关键。”郑虔介绍。
此外，因眼内眦结构层次多，如何在吻合手术中将肌肉、筋膜、皮肤等层层吻合，是该手术的第二大难点，而这也对执刀医生沉稳、准确、精细的手术操作提出了更高要求。
术中，在对伤口进行了反复的冲洗和消毒，借助显微镜在一次次探索后，终于找到了泪道的断端，用10-0线进行吻合，并将一根泪道引流管（RS管）植入泪小管、泪囊、鼻泪管，用以支撑狭窄的泪道，并对眼睑进行了美容缝合。
记者了解到，目前该患者已于6月18日出院回家休养，术后几次到院复查，患者恢复良好，还需在3个月后，到院将植入的RS管取出，不会影响正常生活及眼部功能。
事实上，泪小管断裂是发生于眼外伤中的常见急症，下泪小管断裂多见。但如果不及时手术吻合断端，将会导致永久溢泪，断裂的泪小管还会出现畸形愈合的情况，时间拖得越久，治疗难度就越大。因此一旦发生眼部外伤，应立即就医，接受专业医生的检查和治疗，以免贻误病情。
据悉，淄博市妇幼保健院眼科早在1998年起就开始开展此类手术，手术经验丰富，技术成熟，目前每年接诊千例各地前来进行泪道手术的患者。
每年接诊近千人
治疗视网膜母细胞瘤技术成熟
此外，淄博市妇幼保健院作为淄博市的儿童专科医院，更多的患者群体为儿童。
视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期性质最严重、危害性最大的常见眼内恶性肿瘤，早期治疗可以保住眼球，如果出现复发和转移不能及时发现和治疗，将危及生命。
2020年的特殊情况下，淄博市妇幼保健院眼科开通绿色通道，让视网膜母细胞瘤的孩子能及时到院手术治疗，当年来自广东、广西、黑龙江等全国20多个省市的视网膜母细胞瘤患儿共300余人，分批来到淄博市妇幼保健院接受了及时治疗。
视网膜激光光凝、冷冻、玻璃体腔注射化疗药物、全身化疗……彼时，眼科主任郑虔带领眼底病团队一天20多台手术，八九个小时连续“作战”在手术台上。看似简单的治疗手术，实则是与视网膜母细胞瘤的博弈和对决，在儿童的眼球中实施手术，就如武林中的高手过招一般，只有招招快准狠，才能将肿瘤“消灭”。
目前，淄博市妇幼保健院眼科已实现视网膜母细胞瘤的一站式精准诊断、检查及综合治疗5年之久，来自全国各地的视网膜母细胞瘤患儿每个月平均有60余人来淄博市妇幼保健院眼科进行治疗。
眼科疾病的治疗期大多在早期，淄博市妇幼保健院眼科提醒大家，一定要及时体检，如果眼部出现不适，及时到医院进行专业检查，早发现、早治疗，以免延误病情的最佳治疗时间。
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